哪些人不适合精神分析取向的心理咨询

大家好，我是知了，今天开始第三节《哪些人不适合精神分析取向的心理咨询》。 没有哪一种心理学的理论取向和流派能帮助所有人，适合精神分析取向的心理工作的对象也只是一部分人。所以咨询师需要掌握评估的技能，能够辨识什么样的人可以从精神分析取向的工作中获得帮助，什么样的人无法获得帮助。如果我们将不适合精神分析工作的人留在了咨询中，不仅会使日后的工作非常艰难，而且也会损害来访者的利益，因为他付出了时间和金钱的成本。当然，这并不意味着咨询师需要向来访者承诺和保障他一定会获得改变，而且咨询师要非常小心这种承诺，这可能提示了咨询师本人存在全能自恋方面的问题。咨询是一个双向的关系，如果来访者只是人来，但是实际上并没有准备好真正参与到咨询工作里，并没有投入和承担他所要承担的责任，那么仅凭咨询师一己之力，是不会起到转变的效果的。 对于咨询经验并不太多的咨询师而言，能够通过几次评估访谈，甄别出不适合精神分析取向的来访者是非常重要的工作。然而在我经历的培训、督导中，也发现这往往对咨询师来讲是一个有些困难的工作，很容易将不适合的来访者留在咨询中。一个很重要的原因是，新手咨询师获得来访者本身就不容易，为了能够积累咨询经验，比较容易忽略来访者身上的潜在问题，过于乐观地认为只要自己尽心尽力，就可以给来访者一些帮助。这个是咨询师个人要留住来访者的意愿比较强烈，有些常见的情况是，咨询师和某个来访者一起工作已经非常难受了，还在勉强支撑。这通常是某些有严重病理性问题的来访者激起了咨询师的反移情，而咨询师没有思考反移情，只是单纯的认为是自己做得不够好，工作还可以改善，没有想到要终止咨询。然而，在精神分析取向的咨询中，咨询师单方面想要终止咨询也是有问题的，因为一旦开始了咨询，咨询师突然终止，可能会激活来访者的创伤经历，来访者会不可避免地感到被拒绝被抛弃，尤其是一些更为严重的来访者，因为咨询师在早期评估中没有恰当地评估，以至于要终止咨询关系，这的确是给来访者带来了伤害。在一些被投诉和起诉的心理咨询案件中，排除因为咨询师的明确的伦理问题，还有一类案件之所以发生，就是因为咨询师在早期评估工作中忽略了一些重要的信号，过于宽松地留下了来访者。 所以早期评估的目的是，识别来访者是否适合精神分析取向的咨询，以及来访者与你是否合适在一起工作。 首先我先跟大家讲一讲，什么类型的人是明确不适合留在咨询中。 第一类人，求助动机非常弱的人。比如被家人、伴侣逼迫而来的人，他们更大的动机是要维持和家人的关系，不得不妥协听从家人的安排而来接受咨询，因为如果他们不来的话，可能会被家人经济封锁、被伴侣起诉离婚等。他们来见咨询师几乎没有自己想要求助和改变的动力。在访谈中，咨询师可以很容易得到他们的回答，他们会告诉你他现实的处境就是如果他不来会发生什么。如果咨询师询问你如何看待家人要你来咨询，他们的回答里也通常是把焦点放在家人的问题上，不太会关注在他与家人的紧张关系中，他自己有什么样的困扰和问题。这个也显示了，来访者在关联自己做了什么导致他的家人要逼迫他来接受咨询的这个互动中，明显缺乏对关系的思考和内省能力。 不过也有比较少的个案是，虽然开始时来访者是被家人逼迫来的，但是通过一两次访谈，比较快的，他可以把这个咨询看作是他和咨询师的关系和工作，他可以在咨询中讲述他的困难，并且想要使用这个咨询帮助自己，也就是他的求助动机被激发了，那么咨询师就可以在其他方面再来评估他是否适合加入到这个心理工作中来。然而，即使有些来访者在评估中显示他的内省功能和领悟都还可以，如果他本人的求助动机很弱，咨询师也要谨慎，不要过于积极地带有诱惑性地留下他们。 第二种是，咨询的目标太现实和具体化。一位女性因为亲密关系的挫败非常痛苦，找到咨询师，在评估初期，就有非常强的需要来倾诉痛苦，来访者对咨询师的需要，让咨询师可能无法比较顺利地开展评估工作，把评估访谈的空间都用来容纳来访者的情绪和情感了。这会让咨询师感到来访者有比较高的求助动机，而可能会忽略了评估环节，开始对来访者做一些干预的工作，也就是进入到正式咨询工作阶段里。来访者在这个过程中会明确提出自己对咨询的需求，如何让出轨的丈夫回心转意，然而来访者对于咨询师提出的，在婚姻关系中可能有些潜在的问题，与丈夫出轨有一些关联；可以尝试在咨询中去看看可能的问题等，来访者对咨询师上述的这些提议不置可否，坚持咨询师只需要告诉自己如何做可以挽回丈夫即可。 这样类型的来访者缺乏好奇心，他们关注的是外在的、现实的世界中，他们如何实行控制。当他们的控制失败了，他们渴望的是让另一个人加入帮助他们控制的同盟中来。对于“是什么导致了什么问题”的探索却缺乏基本耐心和能力。他们更需要的是即时被满足，同时对关系中他人的感受是如何的，他人是如何看待自己的也缺乏好奇心。有的来访者会提出通过咨询找到结婚伴侣，或者变得有钱，可以升职。如果这些非常现实的目标，不能被转化为与心理相关联的被来访者接受的咨询目标，那么这样的来访者就不适合精神分析取向的咨询。 转化成与心理相关联的目标，是来访者通过初期评估访谈后，在咨询师的帮助下，能够理解和接受的、他渴望达成的目标，并不是在心理咨询中可以直接实现的。首先他需要能够接受这一点，能暂时放下原本的目的性目标。第二，他能够接受，是一些心理因素阻碍了他的需求的满足。比如他想要找个结婚的伴侣，这是他的需求，他需要能够接受，在他身上有一些心理原因，让他无法和人发展亲密关系。第三，他愿意针对心理原因与咨询师一起工作。这个目标性的转化，是需要来访者具有一定的延迟满足的能力，也需要他能够耐受探索的不确定的焦虑。 好了，感谢收听，我们很快再见。