病发于阳，七日愈，发于阴，六日愈

传承中医薪火，为往圣继绝学，薪火中医，仲景学术传承声音专辑第二期。 各位中医同道大家好，今天与大家聊一聊《伤寒论》第七条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈，以阳数七、阴数六故也。”中的“发于阳，七日愈，发于阴，六日愈”的问题。 对于“病发于阳，发于阴，”的认识，历代医家有各种看法，存在着分歧，书中归纳为以下5种观点，以后仲景学术传承声音专辑的各期之中所说的“书中观点“或”书中……“，这个书都是指《苏氏伤寒医镜》，以后就不再啰嗦了，回过头来，说说历代医家的几种观点是什么？ 第一个观点，认为发于阳，发于阴，是辨外感病阴病阳病的总纲，就是说发于阳的疾病属于外感病的阳病，而发于阴的疾病是属于外感病的阴病。持有这种观点的，比如《金匱玉函经》把这一条文就列为“辨太阳病形证治上“的首条，还有钱璜的《伤寒溯源集》也把这一条作为“阴阳发病六经统论”的首条。在当代，湖北中医学院编著的《伤寒论选读》，和南京中医学院编写的《伤寒论参考资料》，也是把这一条列为辨外感病阴病阳病的总纲。 第二个观点，认为发于阳是发于阳经，发于阴是发于阴经。如钱璜曰：“发于阳者，邪入阳经而发也；发于阴者，邪入阴经而发也。即《阴阳应象大论》所谓阳胜则身热，阴胜则身寒，阴阳更生之变也。” 第三个观点，认为病发于阳是发于太阳，发于阴是发于少阴。如张志聪曰：“以寒邪而病太阳之标阳，故发热恶寒而发于太阳也；以寒邪而病少阴之标阴，故无恶寒而发于少阴也。” 第四个观点，认为发于阳发于阴，是指中风、伤寒之邪，伤及卫阳与营阴。如吴谦曰：“病，谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是为中风之病，发于卫阳者也；有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于营阴者也。” 第五个观点，认为发于阳发于阴，是指寒热而言。如柯琴曰：“阴阳指寒热，勿凿分营卫经络。按本论云：太阳病，或已发热，或未发热。已发热，即发热恶寒；未发热，即无热恶寒。发热恶寒，是病发于阳；仅恶寒而未发热者，是病发于阴。” 书中对于“发于阳，发于阴”的问题，认为“发于阳”，即发于太阳，以此来概括外感病；发于阴，即发于少阴，以此来泛指内伤杂病，这样的解释比较符合临床实际。因为什么呢？三阳病虽说都有发热，但只有太阳是寒水之脏，也只有太阳病发热恶寒的症状最典型，所以，“发于阳”，应该是指发于太阳；三阴病虽然说都有恶寒，太阴病的恶寒是手足自温，厥阴病的恶寒是厥冷与发热交替出现，只有少阴病的恶寒是脉微下利，并且恶寒特别严重的。太阳与少阴相互为表里两经，既然说恶寒发热是指太阳，为了彼此的相互对应，无热恶寒也就应该是少阴。这是书中对于“发于阳，发于阴”问题的看法。 好的，我们接着聊“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”的问题，临床上确实存在着外感病常在六七日不药自愈的客观规律，而为什么会出现这样的问题，古人利用伏羲河图的理论来解释，孤阴不生，独阳不长，必阴阳和合，而后才能生化万物。天为阳，而地为阴。以天地来代表阴阳，以五行之水、火、木、金、土，来代表天地之间的万物；以一、二、三、四、五，分别代表水、火、木、金、土五行之数；自一至五，等于孤阴孤阳，不起变化。从五加一，乃起生化作用，才能生养万物。夫阳生者，阴成之；阴生者，阳成之。因五为土数，土能生万物，故从五开始。如以五加一为六，故曰“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金；天九成之，天五生土，地十成之。” 其中的“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。”，如果以这样六七的序数来分阴阳，则奇数为阳，偶数为阴。五加一等于六，六为偶数，所以阴数六；以五加二为七，因七为奇数，所以阳数七。正如仲景所说：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈，以阳数七、阴数六故也。” “六日愈，七日愈“是指外感病的发展变化，常以六七日为周期，六七这两个数字是天地造化的成数。疾病发展向愈还是恶化与人体阴阳力量的消长、气血的盈虚、脏腑经络之气的盛衰密切相关的，也就是说，当人体阴阳气血及脏腑经络之气的强盛，疾病向着治愈的方向变化；当人体阴阳气血及脏腑经络之气的衰弱，疾病向着恶化的方向变化。而人体阴阳气血及脏腑经络之气的强盛衰弱是有着周期性变化的，而这个周期与六七这两个数字关系密切。为了说明这个问题，书中还讲了一句民间俗语，就是“七十三，八十四，阎王不叫自己去！”，这句俗语，我也听老人们说过，也确实存在着老年人七十三岁和八十四岁这两个年龄是容易故去的，在这两个年龄故去的老人占比数量也是比较大的。其实，这一现象与六七这两个数字也是有关系的。中国从夏代开始就是用干支来纪时的，我简单给大家说说这个干支计时法，天干有十个，是甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；地支有十二个，是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。天干地支按顺序奇数为阳，偶数为阴，甲、丙、戊、庚、壬为阳干；乙、丁、己、辛、癸为阴干；子、寅、辰、午、申、戌为阳支；丑、卯、巳、未、酉、亥为阴支。天干地支两两配合，原则是阳干配阳支，阴干配阴支，最终有六十个组合，就是常说六十花甲子，如：甲子，乙丑……癸亥。用这六十个组合循环往复来记录年月日时，这就是干支计时法。但是百姓常用十二地支对应十二生肖来简单纪年，比如今年是狗，其实对应十二地支是戌，还是在以十二地支纪岁，而十二地支循环反复六次是七十二年，循环往复七次就是八十四年，在老百姓中经常习惯一二连用，三四连用，所以不说七十二，八十四，不如七十三，八十四顺口，容易流传，结果流传久了，就成了七十三，八十四如何如何了。从临床来看，在外感病的发展演变过程中，六七日为一个变化周期。当身体壮实的人，得了外感病，多在六七日自愈；而年高体弱的人，得了外感病，没有及时治疗，多在六七日而死，如果一个六七日周期没有自愈或不死，下一个六七日周期或愈或病情恶化。 我个人认为，这个六七两个数字所显示周期律，可能是六七个时辰，六七个日，六七个月，六七个年，甚至六七个十二年。 好了，就聊到这里，感谢各位同道的收听。 传承中医薪火，为往圣继绝学，薪火中医，仲景学术传承专辑。