介绍:
各位专家大家好：
我交流的内容是一种新的特殊检查法。
腰腿痛是常见的软组织外科疾病。临床上多根据症状、体征、特殊检查法、以及影象检查进行综合评定后作出诊断。在众多的特殊检查法里直腿抬高试验被认为是不可缺少的，有的甚至强调直腿抬高试验阳性即可诊断腰椎间盘突出症，但是随着研究的深入，发现有15%～25%的腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阴性,一部分直腿抬高试验阳性患者经手术或临床观察证实不是腰椎间盘突出症，因此有必要寻找其他更敏感、更准确的临床试验方法。
多年来，我们临床实践中发现腰椎间盘突出症患者中下肢牵拉试验阳性率特别高, 一部分腰腿痛患者直腿抬高试验阴性而下肢牵拉试验阳性最后被确诊。
下面就下肢牵拉试验机理、检查方法、结果评定和临床意义进行简述。
一、机理
目前，在腰部疾病的各种特殊检查法中，多是牵扯或刺激椎间盘突出的神经根，引起根性神经痛加大坐骨神经张力，从而产生疼痛的机理，来判定阳性或阴性结果。而下肢牵拉试验是通过牵拉下肢使受累椎间隙加宽,减轻腰部神经根压迫和刺激,降低坐骨神经张力的机理，使患者腰腿痛减轻或消失，来判定阳性或阴性。
二、检查方法
患者仰卧或俯卧位，术者位于患者双脚位置，双手分别握住患者患肢或健肢的踝部平行牵拉下肢，在进行下肢牵拉试验时，一般采用的牵拉力为10kg左右，以牵动身体为最大牵拉力，牵拉时间为5～10 s，牵拉同时观察腰部及下肢疼痛或麻木程度的变化。
三、结果评定
（1）腰部及下肢疼痛或麻木减轻者为阳性（+）。
（2）无变化者为阴性（-）。
四、临床意义
（一）下肢牵拉试验可作为对腰部疾病辅助诊断和治疗前后的疗效比较与判定
我们通过152例疑似腰椎间盘突出症患者两种试验诊断符合率比较，结果符合率相近。
我们采用 “软系”疗法治疗200例腰部疾病患者，观察两试验的治疗后阳性转阴率比较，结果基本相同。
（二）下肢牵拉试验对合理选择治疗方法有指导意义，特别是可否选用牵引（减压）法等治疗手段提供了参考依据。
（1）牵拉患肢与健肢均阳性者，可选取牵引法和双侧压穴疗法；
（2）牵拉患肢与健肢均阴性者，慎选牵引法；
（3）牵拉患肢阳性、健肢阴性者，可选取牵引法，压穴疗法可取单侧或双侧；
（4）牵拉患肢与健肢加重者，禁忌牵引法。
（三）对腰椎间盘突出症的临床分型具有一定的参考价值。
（1）患肢阳性与健肢阴性，腰突症为偏旁型；
（2）患肢阳性与健肢阳性，腰突症为中央型；
（3）患肢与健肢加重，腰突症为偏旁伴粘连或中央巨大突出。
结 论
下肢牵拉试验对腰部疾病的辅助诊断和疗效判定有非常高的价值，为判断牵引适应症提供依据，对腰椎间盘突出症的临床分型有一定的参考价值，为从事软伤工作的广大医务工作者提供一种更敏感、更准确、更实用的辅助诊断腰部疾病临床特殊检查方法，丰富了软组织外科诊断和治疗学的内容，提高了软组织外科诊治水平，促进了该学科的发展。
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