介绍:
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临床上经常会有这样的女生来看病，说这些日子感觉脸上长东西、不好看，然后很苦恼。那么这种病人可能还会有其他的症状，比如睡眠不好、情绪上容易出现烦躁易怒、甚至还会有头晕头痛，搭脉时会发现双手关脉都比较典型，具体是怎样的情况，大家思考下。尤其我们查体时还会发现，病人的腹部往往摸上去发凉，手足不温，病人的舌苔往往是白腻苔，很典型，在临床也比较多见。
往简单处讲，《脾胃论》会将这类病人描述为脾土虚弱，上热下寒，汤药上的话大概会选取补中益气汤等加减。但实际只单纯考虑脾土虚弱是不够的，临床上我们要将病人的整个五脏流行都考虑进去，这个概念是我们即将开始的三期线上课（内难经针法，五行五输配穴发挥）要讲的一个重要内容，也就是五脏之间的流注关系、五输穴的临床新用，提这个不是为了打广告，而是想告诉大家这个概念的重要性。
这个概念就是五脏运化的关系。比如这个病人，从症状来看，一定存在中焦有寒。但我们不只是考虑中焦脾胃，还要考虑到上焦和下焦的问题，肺居上焦，主一身之气、主治节，为水之上源；肾为水火之脏，居下焦，与膀胱相表里；也就是说上焦有肺，虽然心也位于上焦，但这里暂不谈；中焦有脾胃；下焦有肾与膀胱；中焦是这样上、下三焦间的枢纽和桥梁。
另外还有肝胆，对于肝胆属中焦还是下焦，历来都有争论，我个人认为可以将其介于中、下焦之间，既可算中焦又可算下焦。肝者，将军之官；胆者，中正之官；中医相火包括肝胆之火，肝的升发和胆的疏泄是针灸临床中气机层面必须要考虑的，也是我在线下课中一再强调的配穴时要考虑到的；因为肝随脾升、胆随胃降，气机运转一定要有脾胃的正常运作，也需要肝胆的参与，而肝胆又与肺、大肠密切相关，也就是我一再强调的金木交互的作用，这样上、中、下三焦就顺起来了。
肺、脾胃、肾和肾水有关的，实际上主要就是一个水液代谢的问题。水液代谢必须经过三焦的气化作用，三焦是水和气的通道，我们常说到经典：“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。”三焦的气化作用一定要有火的参与，这个火就是我们的命门之火，这样又回到了肾之水火，也就是说这个病人出现这个问题，可能这几脏都会有关联，但根本是在肾之水火，这就跟经典对上了。
饮食进入中焦脾胃，运化转输需要肾火肾水的作用以及肺的输布作用，脾胃和肾，一个后天、一个先天；脾胃是上、下焦沟通的枢纽，人体既有中焦脾升胃降的小循环，又有上下焦气化的连带共同合作，其中肾水和肾火的作用，极其重要。
反观上述病人，我们要五脏兼顾、整体论治，第一考虑到肾——水火之脏；第二脾胃——后天之本；第三也就是最重要的是怎样将肝胆、脾胃、肾、肺、甚至心脏合在一起。那么临床中我们必须要通调气机，使五脏运化流行。否则可见相火弱，则火不生土，脾胃虚弱；或者见肾水独寒于下、虚火在上，那么就会导致病人水液气化输布异常，出现痰湿水饮、肝气郁滞问题，同时往往也会出现水火不济，心神不安。所以这个病人肝郁气滞有情绪问题，且虚热在上，脸上长暗疮，却腹部及四肢发凉。
故而在临床上把这些情况综合起来后，就会知道，一定要运五脏，通三焦，使其发挥正常的气化作用，而气化作用又依赖于火和气机的通畅，具体选穴因为时间关系我们就不再赘述！下次有机会再交流。
谢谢大家！
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