副作用的分类等级以及处理方式（来自FM67578062)

在七彩阳光小伙伴们接触到的HIV阳性感染者里面，有一小部分人坚决不接受ART治疗也就是抗病毒治疗，因为他们觉得自己的免疫能力还很高，过早的接受治疗，会有很多的药物副作用，也有一个小伙伴刚接受抗病毒治疗时，也会出现不一样的副作用反映，所以今天呢，我就转载了一篇关于副作用的分类，等级，以为一些应该对方式的文章和大家分享， 抗逆转录病毒的药物并不完美，药物的副作用普遍存在。 副作用是治疗成功的一大障碍，也是坚持治疗和保持依从性的影响因素。大部分副作用很轻微而且容易解决，药物的副作用因人而异，服用同样的药物的人也不一定会产生同等程度的副作用。副作用通常会在几周或几个月后，随着服药时间的增加持续改善或消失，有时则不会。 副作用的分类 即刻威胁生命的毒副作用：潜在的致命性毒副作用 急性或短暂副作用：在开始治疗的前几个月内可以影响抗病毒治疗的依从性。 慢性或长期副作用：治疗过程中的任何阶段都可发生，在长期接受治疗的患者中容易出现，也可以影响抗病毒治疗的依从性。 副作用的等级 通常副作用分为四个等级 第一级（轻微）：不影响活动，不需要任何医疗措施或治疗。 第二级（中度）：日常活动可能受到影响，可能需要治疗。 第三级（严重）：日常活动明显减少，通常需要治疗、住院。 第四级（有生命危险）:日常生活严重受到限制，非常需要紧急治疗和住院。 副作用通常包含对肝脏、肾脏、神经系统、代谢系统（骨质，心血管系统，脂等）的损伤，过敏反应，胃肠道反应。 1.肝功能损害及处理 出现肝功能异常的原因：病毒性肝炎，严重感染（结核、细菌等 ，药物性肝损伤（抗结核药物、抗真菌药物等），酒精肝，脂肪肝，自身免疫性肝病，其他(肝内外胆道梗阻、肝脏占位、中毒、HIV本身等)。 治疗HIV感染药物的肝毒性较高的有：蛋白酶抑制剂中替拉那韦（RTV）、利托那韦（TPV）。非核苷类抑制剂中奈韦拉平（NVP）、依菲韦伦（EFV）。核苷类抑制剂中司他夫定(d4T)、齐多夫定（AZT）。 出现肝毒性处理办法：依菲韦伦如果出现肝毒性反应，可以考虑替换克力芝（LPV/r）。奈韦拉平如果出现肝毒性反应，可以考虑更换依菲韦伦，如果依非韦伦不耐受，考虑更换克力芝。 2.肾功能损伤 严重的肾功能损伤主要由替诺福韦（TDF）引起。当然严重的肾毒性极少发生，但患者出现肾功能不全的比例明显增加。 临床表现也急性肾衰竭、（血糖正常、尿糖阳性、低磷血症、血尿酸降低、低血钾、全氨基酸尿和蛋白尿）。 危险因素包括替诺福韦剂量较大、原有肾损伤、低体重、高龄、同食使用其他肾功能不全患者不建议使用替诺福韦TDF。 正常肌酐水平不等于肾功能正常，尤其是对于低体重者，这就是开始治疗前必须计算肌酐清除率的原因。 对于使用替诺福韦的患者请定期检查肾功能。你应该查看肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿蛋白、尿糖。 3.神经系统损伤 抗病毒药物在神经和精神（CNS）方面的不良反应主要表现在药物依非韦伦的副作用：失眠、注意力不集中、焦虑、抑郁、自杀倾向、狂躁。含有依非韦伦方案治疗的患者中断治疗神经精神副作用是最主要的原因。 在2014年621位和2015年4103位参与PSQI和HAD量表的患者报告中得出的结论。56%睡眠障碍，27%焦虑，33%抑郁。27%S.A.D可能和ARV药物的CNS毒性相关。 在国家免费艾滋病抗病毒治疗手册（第四版）中对于不良反应的处理原则为：1、睡前服用EFV；2、若影响睡眠，可以将服药时间调整至早晨；3、避免驾驶、高空作业时服药；4、出现严重抑郁或自杀或精神异常，应去咨询精神科医生；5、若出现对自己或他人的暴力倾向，使用克立芝更换EFV。 2017美国指出：对于大多数患者，EFV相关症状会在4周左右缓解。当出现持续的或不可耐受的症状时，应立刻替换EFV. 4.过敏反应及处理 过反应敏分级  一级：局部荨麻疹   二级：局部荨麻疹，轻度血管性浮肿   三级：全身荨麻疹，血管性浮肿，轻度支气管痉挛   四级：过敏性休克，喉部水肿，严重气道痉挛  皮疹分级  一级：局部斑疹   二级：广泛斑、丘疹   三级：广泛斑、丘疹伴水疱，少量粘膜受累   四级：广泛水疱，或粘膜受累综合症   5.皮疹的处理 依非韦伦皮疹发生率26%，奈韦拉平不良反应包括高敏反应，皮疹发生率约50%。 处理原则：1、如果出现严重皮疹（全身性、脱皮、粘膜受累），停止所有抗病毒药物并检测，警惕发生严重的综合症。2、抗组胺药物能减轻症状；3、防止阳光照射皮肤，背面使用烈性皂类；4、症状消失后，考虑给予包含蛋白酶抑制剂的抗病毒治疗方案，更换克力芝（LPV/r）。 代谢异常处理 胃肠道反应分级 身体脂肪异常  脂肪萎缩皮下脂肪减少：四肢、脸、臀部、腹部。   脂肪肥大内脏脂肪相对增加：内脏腹部脂肪堆积、胸部、颈背部脂肪垫、脂肪瘤。  血脂异常  总胆固醇升高，LDL升高，HDL降低   甘油三酯高  糖代谢异常  胰岛素抵抗   葡萄糖不耐受   糖尿病  高乳酸血症 不是所有患者都会出现以上特征。 肠胃反应及处理  恶心 1级：48小时，需要静脉补液。   4级：危机生命，如造成低血脂。  呕吐  1级：7次/天，需要补液。   4级：危机生命，如造成低血脂。  几乎所有ART早期都会出现消化道症状，但大多数轻微，或对症治疗后缓 胃肠道反应的应对 1. 与餐同服、对症药物应用、恶心持续两个月以上，应该考虑更换治疗方案。 2. 3. 燕麦麸片治疗蛋白酶抑制剂相关腹泻有效且廉价。 4. 5. 钙可缓解蛋白酶抑制剂相关腹泻。 6. 7. 恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水分。 8. 9. 胃炎或反酸给予抑酸药或H2-受体拮抗剂。 10. 11. 少量多餐摄入食物/液体 12. 13. 避免高脂肪、辣或很甜的食物，以及奶制品。 14. 15. 清汤、淡茶、未经深加工的米可能有益处 好了，今天的荔枝FM就到这里，咱们下期再见了