介绍:
大家好，我是知了，我们继续讲《自体与客体》。
下面我们讲一个具体案例。
N先生，31岁，大学老师，已婚，有一个3岁的女儿。
主诉是，近2年来情绪低落、对很多事情无兴趣、夫妻关系冷淡。
2年多前不明原因缓慢出现情绪低落，在家不愿意说话、做家务，偶尔会有兴趣陪女儿玩耍，对夫妻生活没兴趣；在学校能够勉强完成工作，对科研、评职称没有动力。跟同事关系疏离，不愿意参加教研室的集体活动，对领导有很多愤怒，但是不敢表达。很少跟在老家城市的父母联系，跟小4岁的妹妹在同一个城市，但仅仅重要节日聚聚。
小时候在父母身边长大。父亲是教师，在学校是先进工作者，在家沉默寡言；母亲是工人，勤奋吃苦但脾气急躁，稍不如意便暴跳如雷。妹妹乖巧听话，在学校成绩优异。N先生这样描述他的早年生活：早上母亲很早就起床，做好早餐，吃早餐时母亲会不停地说话，要么指责丈夫这里那里不对，要么说患者要怎样怎样才对。吃完后父亲送患者去幼儿园，再去学校上班。下午再接患者回家。晚饭后父亲去一个被称为书房的客厅一角备课或修改作业，患者则在餐桌上写家庭作业或者复习功课。妈妈做家务和照顾妹妹。
儿童时期，他们一家住在一个老的小区，小区内有很多孩子在外面玩，但母亲禁止兄妹俩出门玩耍，父母自己也很少交际。在家里，N经常想跟父亲玩或者聊聊天，但父亲多半会敷衍一下他，然后埋头自己的工作，这让N觉得很失望。母亲似乎永远是个背影，即使是面对N的时候，因为N这时只有把母亲看成是背影，才能削弱一点母亲释放的压力。妹妹常常想跟N玩，但他嫌妹妹玩的内容幼稚，所以经常不愿意。N在学校的成绩非常优秀，总是全年级第一或第二名，被各科老师喜欢，但跟同学关系不太好，他也嫌弃同龄人太幼稚，认为跟同学关系好并不重要，重要的是得到老师的表扬。
考入重点大学。大学期间比较封闭，仍较少跟同学交往。学习努力，毕业后直接考上研究生，后留校任教。妻子是研究生时认识的校友。该患者总共做了75次咨询。
在评估阶段和之后的一段时间，患者表现得比较被动，无法流畅地表达和交流，担心自己不被分析师接纳和喜欢。从患者的经历中我们知道，他从母亲那里得到的回应，让他觉得“因为我不好，所以妈妈生气”，但他的内心的另外一部分却认为，妈妈是个坏妈妈，这构成了他的内心冲突；父亲对他缺少回应，这让他觉得好像自己并不存在。这二者相加，使他的自体变得脆弱和空洞。由于无法将父母任何一方理想化，所以缺少一个既能保护自己、又能作为榜样的客体，导致了安全感的降低和目标的迷失。这些都在影响治疗联盟的建立和维持。
移情在这个阶段便得以展现。初始访谈期间，患者很在意分析师是否真的理解自己，他坚信人与人之间是无法真正互相理解的，而且每个人最终只能自己解决自己的问题。他的貌似“绝对正确”的信念，本质上是早年关系的反应：他无法被父母理解，也不能信任父母，父母也不能帮助他。他不能把分析师理想化，使他在进入治疗关系时变得迟疑。有一点需要强调：类似于“只能靠自己”这样的信念，单纯地谈它们是否正确是没有意义的，有意义的是探索他为什么有这样的信念。分析师针对性地干预说：人与人无法真正互相理解，也许是你过去的经验，你愿意跟我一起尝试一下不一样的经验吗？这句话让患者若有所思。
随后患者表达了另外一个担忧。他对分析师说，你那么忙，那么多患者在你这里治疗，所以你肯定不会对我太用心。特别是某次他亲眼看见某个患者从分析师的房间出来，更加重了他的担忧。这是自恋的另外一个特征：希望自己是独一无二的。其来源很多，一个显而易见的来源是，他4岁时候妹妹的出生，使他唯我独尊的感受被威胁了。分析师说：你也许不是希望我的其他患者都“死掉”，而是希望自己被认真对待就够了。患者几乎没有犹豫地回应说：当然。
自体需要在生命的某一段时间被独一无二地对待过，才能够从总是需要被独一无二对待的需要中出来。后一种状态，被称为成人状态。如果出不来，即如果一个成人总是需要被特殊对待，那他就不是成人，而是巨婴。所以，巨婴表示一个人停留在自体发展停滞的状态中。精神分析的任务就是，给患者提供一个跟他过去的客体不一样的客体，使他的自体得以继续成长。
患者没有“好朋友”，对其成长有重大负性影响。“好朋友”是除了理想化客体之外又一个重要客体，叫做“镜影”客体，从这个客体的回应中，自体感觉到自己的存在以及存在的价值。对患者“无朋友”的动力学理解是：第一，他潜意识认为，有朋友就表示抛弃了父母，或者说，他投射性认同了父母害怕被抛弃的焦虑；第二，他的夸大的自体，“不屑于”跟同龄人为伍，因为这会让他从别人身上看到自己的“幼稚”，使夸大的自体破灭；第三，跟“好朋友”距离过近，会激活患者的融合焦虑，这会导致其幻想层面的自体消失—在某种意义上，这比真正的死亡更恐惧。分析师对这些部分做了面质：让患者分辨什么是现实，什么是幻想。
在治疗的中间阶段，患者数次表达了对分析师的不满。最有趣的一次是，患者直接说分析师上的大学，名气不如自己的大学。分析师的反应是笑了。这也许是分析师自己的防御性反应，用以掩饰自己的尴尬，但这部分让分析师跟他的督导或分析师去谈。我们这里要谈的，是分析师反移情见诸行动那部分。笑完之后，分析师回应说，你说的是事实，我上的大学不如你上的大学，但是，有没有可能，你是在这个方面贬低我，用来减轻你有求于我的羞耻感？这是在面质求医行为后面的自恋受损。患者听了也笑了，说“也许是”。
针对患者的抑郁情绪，有很多干预，这里只说一点。先说理解：夸大的自体是用来掩饰虚弱的自体的，较多情形下，夸大了的自体确实可以胜任某些事情，但是，遇到大的挑战，夸大的自体不能胜任，自体就会像泄了气的气球一样萎缩，人就会抑郁。所以抑郁永远跟自恋有关。分析师从他跟领导的关系入手做了解释：你对领导的愤怒，是不是因为你觉得他们不如你？这次轮到患者笑了，他说：是的，一方面瞧不起他们，一方面又觉得自己做领导也不会比他们做得更好，甚至还会不如他们。这种有点自嘲式的表达证明，患者已经能够承受内心的冲突，并且对自己的不完美有了一种超然的态度。
治疗的后期，讨论了较多治疗关系。分析师作为一个新的客体被患者体验，需要相当长的时间才能内化，以替代原始客体在患者内心世界的位置。有一次患者的表达很有意味。他说：上次我碰到了一件事，马上脑子里出现了两个声音，一个是妈妈的，她好像歇斯底里说了一堆，让我更加不知所措；另外一个声音是你的，你只说了三个字“慢慢来”。我们在这里看到了一个已经意识化了的内心冲突：忠诚原始客体，还是把新的客体经验整合进自己的人格。
自体的重建与修复，有赖于体验和内化新的客体经验。
分析师就是“职业性”的新客体经验的提供者。
最后总结一下这一节讲的重要内容：
1、自体和客体的概念
2、这些概念的具体呈现
3、 对一个来访者的动力学理解和干预。
好了，谢谢收听，我们很快再见。下节课是《潜意识和意识》
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