县级公立医院改革，吸引百姓家门口看病

主持人甲：县级公立医院是老百姓看病的主战场，长期以来由于县级医院缺医生少设备，老百姓只能舍近求远去大医院看病，造成“看病难、看病贵、看病远”的问题； 主持人乙：从2012年开始，我省启动了县级公立医院的综合改革试点，大规模提升县级公立医院能力建设，让更多的患者在家门口的县医院看病就医。今天的《今日观察》请听：县级公立医院改革，吸引百姓家门口看病。采访记者蔡华琳 （录音：今日观察9-13 蔡华琳 时间：8分40） 杨希存是永登县龙泉镇福山村的一名普通农民。九年前他不幸患上了肾病，后来发展到了肾衰竭。每周他要到省城兰州的大医院做透析三次，路途远，花费多，报销比例相对比较低。去年以来，永登县人民医院在专科建设中成立了血液透析室，他开始在家门口看病，一年花十万元钱，自己只掏一万多元。（录音）我得上病了以后在省人民医院透析，实在不方便，后来到这里来透析来了。即时结报。环境特别好，各方面相当满意。服务态度好，技术力量也过关呢。新农合的政策，现在十万元钱，报销七万多，还有大病救助再给一些，自己花个一万多。先看病，后交钱。 永登县武胜驿镇向阳村农民方有功四年前得了结肠炎、慢阻肺，家庭经济困难的他每年都有家属陪着去兰州的大医院住院治疗，住一次院最少都要花费二万多元，加上陪员的食宿，花费更多。自从县医院有了专门的呼吸科、消化科以后，省级医院的专家分级诊疗，经常来县医院坐诊，方有功再不用折腾去省城的大医院看病了。（录音）选来选去我就到县医院把我的病看一下，一个是在家门口少花钱，大夫们服务态度也好，各个方面都好。花钱少，报销高。我非常满意，再以后我还是在家门口县医院住。 方有功的主治医师、永登县人民医院呼吸科主任朱献强：（录音）如果按照以往，这个病人我们会把他转到上级医院去。但是通过这几年的医改，我们科室的一些设备，水平在在上级医院的帮扶和指导之下，有了很大的进步，所以我们能解决他的一些问题。 杨希存和方有功等众多的农村患者都是我省县级公立医院综合改革的受益者。 目前，我省县级公立医院的医疗服务面覆盖了全省70%以上的人口，有80%病人的常见病和多发病本应该是在县域范围内解决，却拥堵到城市大医院治疗；25%的转外就医患者,花掉了56%的新农合资金，使老百姓看病更难更贵。从2012年开始，国家卫计委将我省永登县、陇西县等22个县确定为第一批公立医院综合改革的试点县，2014年又将皋兰县等19个县确定为第二批试点县，今年年初，我省 69个县级公立医院加入了综合改革的行列。 在县级公立医院改革中，我省最大的亮点就是专科建设和分级诊疗。作为全国、全省的首批试点医院，永登县人民医院以群众的满意度为主要目的，实施了分级诊疗，加强了专科建设，提升了服务能力。以前永登县人民医院没有专门的呼吸科和消化科，也没有血液透析室和重症监护室，许多病人都要转诊到兰州的大医院看病。省人民医院和兰州市第一人民医院作为分级诊疗对口帮扶单位，定期派出专家到永登县人民医院的帮助专科建设，同时即坐诊又带徒弟。永登县人民医院呼吸科主任朱献强和省人民医院呼吸科主任、专家刘华在分级诊疗中签订了师徒协议，收获很大。（录音）现在按照国家的政策，80、90%的病人要留在县级医院来解决，我们进最大的努力把这项工作做好。我们不断的更新我们自己的专业知识，同时，把外面的专家请进来，把我们的人送出去来学习提高。病人到我们医院，经济是一个方面，说到底，我们对他的治疗效果是比较满意的，所以他们才愿意留在这里继续治疗。 省人民医院呼吸科主任、主任医师刘华：（录音）主要目前解决基层医院老百姓看病难、看病贵的问题。像我们这些专家能够下去，为当地的人民解决一些实际的问题，在他的家门口就能享受到三级甲等医院专家的服务。下去以后呢还要为当地医院培养水平比较高的医疗队伍。当地的人民就更加受惠了。 永登县人民医院院长火统显认为：（录音）李克强总理提出的医改的目标和方向是“建机制，强基层，保基本”。机制就是要加强分级诊疗。基层就是县级公立医院能力的提升。老百姓看病主要在县级医院，县级医院是老百姓看病的主战场，就好比是公共交通一样，是大众交通。所以说加强县级医院能力建设，能够有效地解决看病难、看病贵和看病远的问题。 为了提升县级公立医院的服务能力，今年，省卫计委为县级医疗机构确定了100个分级诊疗病种，要求100种常见病、多发病在县级医院解决，50种常见病在乡镇卫生院解决。规定省市级医院医师在县级医院注册执业，通过省(市)帮扶县、县帮扶乡镇的联系关系，每年安排1000名副高以上医师下到基层，帮助基层医疗机构培养2000名专科医师，并加强专科建设、打造优势专科、健全完善诊疗科目。今年我省还启动58个贫困县县级医院重点专科建设项目，每个县医院建设两个重点专科。县医院重点专科将发挥积极作用，尤其是重症医学科和新生儿重症监护病房，为常见病、多发病的诊治保驾护航。最终实现使90%左右的病人留在县域内就诊，县外就诊率控制在20%以内的目标。 我省的县级公立医院改革已经初显成效。来自省卫计委的最新通报，今年上半年，全省县外就诊率同比由22.2％下降到19.7％，县外就诊新农合基金支出由42.5％下降到38.5％。 近日， 省深化医药卫生体制改革领导小组审议通过《甘肃省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》，我省86个县区全面推开改革，用精准医疗助推贫困群众精准扶贫。今后我省逐步实现省、市、县、乡级 “先看病、后付费”和省内、省外异地就医即时结报，解决农村居民“看病难、看病贵、看病远”的问题。建成覆盖全省的新农合和健康档案信息化平台，并与医疗机构信息管理系统无缝对接，实现即时结报和健康档案动态管理。取消合作医疗证，实现新农合“一卡通”参合缴费、身份识别、医疗费用审核、医疗行为监管、补偿报销等多项服务功能。 省卫计委副主任、省深化医药卫生体制改革办公室主任郭玉芬：（录音）全面推开县级公立医院综合改革主要有十项内容。一是优化县域医疗资源配置；二是改革管理体制；三是建立县级公立医院运行新机制；四是完善药品供应保障制度；五是改革医保支付制度；六是建立符合行业特点的人事薪酬制度；七是提升县级公立医院服务能力；八是加强上下联动；九是强化服务监管，十是提高县域中医药服务能力。